醫療過失與因果關係(二版)

第1章　緒論
1.研究動機
2.研究目的
3.研究方法
4.研究架構

第2章　醫療犯罪概說
1.前言
2.醫療行為
3.醫療業務
4.醫療犯之分類
5.醫療過失之類型
6.小結

第3章　醫療過失與醫療義務
1.前言
2.醫療過失與注意義務
3.注意義務之態樣
4.注意義務之程度
5.說明義務
6.轉診義務
7.應招義務
8.小結

第4章　因果關係之理論
1.前言
2.因果關係之概念
3.因果關係認定標準之學說
4.實務之見解
5.小結

第5章　醫療過失之因果關係
1.前言
2.新舊過失理論與因果關係
3.因果關係之否定
4.醫療過失之競合
5.患者與醫療過失之競合
6.醫療過失引用疫學因果關係說之探討
7.小結

第6章　結論與建議
1.解論
2.建議

蔡序

　　進日常見各大報紙、雜誌開闢專欄介紹醫學法律常識，亦有相關具體案件介紹，由此可見，醫學常識與醫事法律知識的充實已屬現代人日常生活不可或缺的課題。然而，社會經濟發展的腳步愈來愈快，醫療糾紛的案件也愈加複雜，「醫療過失」近年來隨著大眾權利意識的提高已逐漸變成時髦的名詞，以往檯面下的金錢和解，已演進為公堂上專業的對峙，使醫師與病人之間的關係趨於緊張。對病人及其家屬而言，生命無價、身體健康的不容侵犯性，是多少金錢均無法買回的無價寶；從醫師的觀點來看，本屬仁心仁術之職業，卻變成無止境纏訟之夢魘，深恐自己動輒得咎。長久以來，醫療方法的裁量空間，醫療業務的專業性，甚至疾病因子的多樣性，增添不少醫療糾紛與爭議，究竟合理、合法之範圍在那裏？又醫療過失與無過失之界限應如何界定？凡此皆為醫師、病人關心之重點。為揭開醫療業務神秘之面紗，除了要保障病人之權益外，同時也要兼顧醫療水準之提昇，避免阻礙醫學之進步，自應建立一套遊戲規則，以供遵循。

　　按醫療糾紛具有專業性、個別性與特殊性，不論是複數的原因，複數的因果歷程，或複數之醫療人員之參與，均使醫療過失因果舉證困難。醫療過失之成立，除須認定過失之有無外，尚應注意病人之死亡或受傷與醫療人員之不注意或違反注意義務行為間是否有因果關係存在。因果關係因係連繫行為與結果間之橋樑，如將因果關係認定之範圍無限制地擴大，勢必使有益且必要的醫療行為受到影響。目前因果關係理論眾說紛紜，尤其司法實務判例、判決見解亦尤見分歧，具體案件之解釋適用，有待實務上持續不斷的推敲與檢證。本書蒐羅包括本國與日本有關因果關係理論及實務判解，以為對照比較。案例依各醫療過失之類型、態樣分析、整理，易於查閱，足供參考。

　　醫療糾紛案件，既有法律之適用，亦涉及專業醫學之領域。因為醫療糾紛刑事訴訟案件，鑑於認定事實之需要，往往送交醫事鑑定機構進行鑑定，醫事鑑定內容不免含有各種醫學理論及見解，法官或檢察官如對如醫學或法醫學號無知識，必無法獨立偵查、審判；而醫療過失究竟得適用那些刑法的原理原則或刑法理論，亦非專研醫學者所能知悉。換言之，光懂法律，不足以妥當地判斷醫療行為適當與否；光憑醫學，也難以窺其堂奧。坊間雖見醫學知識專書，但將醫學與法律二專業領域結合之專論卻少見。本書內容豐富，綜合整理醫療過失之類型，及其在刑法上之適用，相信對於醫學界、司法實務界，乃至一般民眾必有相當助益，亦將有助於醫療糾紛之解決及醫病關係之改善。

　　際茲該書付梓前夕，特綴數語，以資推薦。

蔡墩銘
（國立臺灣大學法律學院名譽教授）

詹序

　　醫療糾紛，是否涉有業務過失，不能單從治療結果加以評斷，有些根本就是病程本身之必然結果。

　　許多醫療糾紛，只是起因於醫病之間溝通不良，如能事先做好適當溝通，即可消除彼此爭議，避免醫療訴訟之提起，維繫醫病關係之和諧。

　　病人提起醫療訴訟，有些只是希望能夠在金錢上得到適當的補償；因此，一項良好的制度，應該規定病人在提起訴訟之前，要先經公正之第三者調解或調處，該負的賠償責任或該給的道義補償，如能透過調解而得到合理的解決，即可減少許多不必要之醫療訴訟，對整體醫病關係之改善，將可產生正面良好之效果。

　　醫療糾紛乃係多年來困擾醫病關係的問題，不論是過失責任的判斷、醫療業務的認定，或是醫療行為與死亡受傷之間因果關係的認定，對醫護人員及病人而言，都在摸索、猜測與假設，且亦只是針對醫學的部分內容，而無法探究問題的真正核心；再者，就算是常年處理醫療糾紛案件的司法人員，對於日新月異之醫學技術或複雜的醫療過程，亦多賴醫事鑑定提供意見，但亦各有偏頗，難以兼顧。

　　曾淑瑜女士以醫療過失與因果關係為題，從醫學與法學二個立場來完成此一專業論著，對醫療過失之認定，提出若干過失理論運用上的重點，釐清過失與無過失之界限。甚至整理醫療過失型態，蒐集中、日兩國相關實例，建立醫療水準論、信賴原則、被容許危險理論於醫療過失的適用，除可供司法實務訴訟上審酌，以兼顧醫學之發展外，醫護人員亦可從中瞭解在從事醫療行為時，如何避免發生醫療過失。現今坊間類此專書奇缺，本書包含醫學與法學二大領域，內容豐富，足資推薦，欣見書成，特為之序。

詹啟賢
（前行政院衛生署署長）